又来一例！熊孩子吞下纽扣电池后住院了！

儿童消化道异物在儿科急诊中较为常见，但消化道异物种类繁多，如硬币、电池、磁性异物、针、玩具、钉子等。有些异物具有潜在的危险性，可能引发消化道黏膜损伤、出血、穿孔等严重并发症。

病例回顾

患儿，男，3 岁，主因「反复呕吐、渐进性吞咽困难 5 d」入院。

患儿于 5 d 前家属发现患儿偶有进食后呕吐，呕吐为胃内容物，无明显吞咽困难，无呛咳，无发热、咳嗽及呼吸困难，无腹痛及腹泻，家属未予重视，并自行给予「小儿健胃消食口服液、双歧杆菌」（具体量不详）治疗 3 天，效果欠佳。

后患儿呕吐逐渐加重，并出现吞咽困难，随即就诊于当地儿科门诊，均诊断为「急性肠胃炎」，并给予对症治疗 2 d，症状无明显改善，今为进一步诊治，并以「呕吐、渐进性吞咽困难原因待查」收入院。

患儿自发病以来，精神稍差，饮食进食少，无发热，大小便少，未见异常。

入院查体：T：36.5 ℃，心率 85 次/min，神清，精神尚可，消瘦，咽部无充血，颈软，无抵抗，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显痰鸣音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未触及，神经系统查体未见异常。

辅助检查：WBC：17.3 × 10^9/L，Hb：104 g/L，肝肾功能、电解质未见异常。

初步诊断：呕吐、渐进性吞咽困难原因待查

入院后给予抗感染对症治疗。

入院后第二天，患儿再次进食后出现呕吐症状，呕吐物为胃内容物，患儿无呛咳，无发热及呼吸困难，为明确消化道有无异常器质性病变，积极明确病因，及时给予查胸片 + 消化道造影（必要时）。

完善辅助检查后，胸片示：食管异物

（图源：本病例）

积极请胸外科会诊后：建议行食管镜下异物取出术。

患儿于入院第二天下午进行全身麻醉下食管镜下异物取出术，取出直径 2 cm 钮扣电池 1 枚，镜下见黏膜被腐蚀，异物周围肉芽增生，食管狭窄，但未见穿孔。

术后患儿留置鼻饲管，行抗炎、补液对症治疗，术后第 5 d 开始，经口进流食饮食，术后 1 周拔出鼻饲管，患儿吞咽困难好转，进食顺畅，顺利出院。

知识梳理

1、纽扣电池为什么会引起消化道损伤？

（1）湿润的消化道电阻较小，其与纽扣形成闭合电路，电流增大直接烧伤消化道内壁，损伤肌层；

（2）电池进入消化道后发生渗漏，碱性电解液进入消化道后发生化学反应，损伤消化道内壁；

（3）电池中的锰、汞、铅等重金属直接接触消化道而导致蛋白质变性，损伤腐蚀消化道；

（4）长时间对消化道局部的物理压迫，导致局部黏膜缺血坏死。

锂电池电源电压以及氢氧化物含量高于普通纽扣电池，其造成的损伤为所有纽扣电池之最 [1]。

科学小知识：
钮扣电池产生的组织损伤是由其产生的电流引起的，电池正负极与组织的接触有效地形成了电流流通的电路，电解反应将水分解为氢和氢氧化合物离子，从而在纽扣电池的负极处产生一个高碱性环境，氢氧化物离子的积累迅速增加周围组织 pH 值达到 12～13，高碱性环境导致邻近组织的液化和坏死，导致深层组织腐蚀性损伤。

2、儿童消化道异物（纽扣电池）内镜手术的时机如何选择？

（1）急诊内镜原则上应在 2 h 内，最迟 6 h 内进行内镜手术 [2]，主要针对高危异物 [3]；

（2）食管异物容易发生在食管 3 个生理狭窄，其中，70%～75% 位于颈部狭窄 [4]；

（3）纽扣电池滞留消化道时，可能会导致黏膜损伤、坏死，形成局部并发症，建议对误吞纽扣电池的患者行急诊内镜手术（除纽扣电池滞留于胃内且无临床症状时）；

（4）建议纽扣电池位于胃内但无症状时择期内镜，但最好在 12 h 内取出。

3、儿童消化道异物推荐的影像学检查有哪些？

（1）怀疑异物误吞建议进行 X 线平片检查，但不建议使用钡餐；

（2）X 线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置及并发症情况时，推荐进行 CT 检查；

（3）X 线作为常规消化道异物推荐的影像学检查，但需要注意的是，由于密度分辨率较低，邻近组织结构重叠等因素，对于类似鱼刺等非常细小的异物，如塑料制品等可透 X 线异物，很难通过 X 线检查发现，可能会造成漏诊，并进行 CT 等进一步检查。

4、区分纽扣电池及影像学注意事项有哪些？

（1）在临床中，除纽扣电池外，还有硬币（如 1 元）等，纽扣电池在 X 线正位片上常显示「双环征」，即 2 个同心圆的高密度影（见上图）。

（2）虽然 X 线钡餐造影检查有助于诊断消化道异物，但是异物误吞后可能导致瘘管发生，摄入钡剂会增加误吸风险，并且会对随后的内镜检查造成一定干扰，因此在临床中一般不建议使用。

（3）CT 检查也是被广泛应用的一种影像学检查方法，相比 X 线检查，CT 检查密度分辨率高，无前后结构重叠的干扰，对异物的显示比 X 线片清楚、准确。

对怀疑误吞纽扣电池的患者，临床医师在诊断过程中需根据临床表现和影像学检查综合判断，同时关注纽扣电池的嵌顿位置、大小、数量和滞留时间等。

5、纽扣电池的处理流程

图源：参考文献 [5]

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题图：站酷海洛

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参考资料 （上下滑动查看）：[1]Alam E，Emourad M，AKkel S，et al. A case of battery ingestion in a pediatric patients: what is its importance? [J]. Case Rep Pediatr, 2015,2015:1-3.[2]Birk M, Bauerfeind P, Deprez PH, et al. Removal of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in adults: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy, 2016, 48(5): 489-496.[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见  (2015 年, 上海). 中华消化内镜杂志, 2016, (1): 19-28.[4] 王跃生, 张敬, 李小芹, 等. 儿童食管异物致继发性食管气管瘘临床内镜表现及处理. 中华实用儿科临床杂志, 2021, 36(11):861-864.[5] 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组, 中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会. 中国儿童消化道异物管理指南 (2021)[J]. 中华消化内镜杂志,2022,39(01):19-34.